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Modulo Iscrizione Test Prevenzione Cadute 11/05/2024
ISCRIZIONE TEST PREVENZIONE CADUTE CON DELOS
Nome e Cognome
Data di nascita
Sesso
M
F
Peso in kg
Altezza in cm
Porti gli occhiali?
SI
NO
Hai avuto infortuni agli arti inferiori? (Descrivi il tipo di infortunio e in che data l'hai subito - anche più di uno)
Arto superiore dominante (Qual è la mano con cui scrivi?)
Destro
Sinistro
Arto inferiore dominante (Qual è la gamba con cui daresti un calcio?)
Destro
Sinistro
A che livello pratichi attività sportiva?
Agonistica
Amatoriale
Sedentaria (non la pratico per niente)
Tipo di attività sportiva praticata
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